Questionnaire de qualité SF 12

Le SF-12 est une échelle d’auto-évaluation de la qualité de vie qui constitue une version raccourcie du SF-36. Les questions qui suivent portent sur votre santé, telle que vous la ressentez. Si vous ne savez pas très bien comment répondre, choisissez la réponse la plus proche de votre situation

Comment qualifiez-vous votre santé ?
En raison de votre état de santé actuel :
- êtes-vous limité pour des efforts physiques modérés (déplacer une table, passer l’aspirateur, jouer aux boules...)?

- monter plusieurs étages par l'escalier ?
Au cours de ces 4 dernières semaines :
- et en raison de votre état physique, avez-vous fait moins de choses que ce que vous auriez souhaité ?

- en raison de votre état physique, avez-vous dû arrêter de faire certaines choses ?

- en raison de votre état émotionnel ( tristesse, nervosité ou déprime ) avez-vous fait moins de choses que ce que vous auriez souhaité ?

- en raison de votre état émotionnel ( tristesse, nervosité ou déprime ) avez-vous eu des difficultés à faire ce que vous aviez à faire avec autant de soin et d’attention ?

- est-ce que vos douleurs physiques vous ont gêné dans votre travail ou vos activités domestiques ?

- y a-t-il eu des moments où votre état de santé physique ou émotionnel, vous a gêné dans votre vie ou vos relations avec les autres, votre famille, vos amis, vos connaissances ?
Au cours de ces 4 dernières semaines :
- vous vous êtes senti(e) calme et détendu(e) ?

- vous vous êtes senti(e) débordant(e) d’énergie ?

- vous vous êtes senti(e) triste et abattu(e) ?
Vous devez remplir toutes les réponses.